胸痛试题

一、单选题（每题1分，共20*1=20分）

1、下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者 (  )

A 48小时内反复发作心绞痛，发作时ST段下移大于1mm，持续时间大于20分钟

B新发或恶化型心绞痛  

C心绞痛发作时ST段下移小于1mm，持续时间小于20分钟

D就诊前1个月发作1次或数次，但48小时内未发作

E 以上都是

2、急性心肌梗塞最突出的症状是（  ）

A休克  B心前区疼痛   C心律失常   D心力衰竭  E胃肠道症状

3、主动脉夹层最常见的临床表现是（   ）

A.突发剧烈胸痛  B.休克  C.头痛  D.昏迷  E.无脉症

4、急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是（  ）

A．上肢静脉  B．肾静脉  C．右心房  D．盆腔静脉  E．下肢深静脉

5、推荐的诊断肺动脉栓塞最敏感的无创检查方法是 （    ）

A．肺动脉造影    B．放射性核素肺通气灌注扫描    C．MRI D．螺旋CT    E．DSA

6、心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于（  ）

A  想象性疼痛  B  牵涉痛  C  躯体性疼痛  D  神经官能症

7、心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳（  ）

A急性心肌梗死   B急性心包炎     C变异型心绞痛      D 以上都可能

8、急性心肌梗死诊断依据哪个不正确（  ）  

A大多有心绞痛病史      B听到心脏杂音   C剧烈心绞痛持续时间超过半小时  D含服硝酸甘油片不缓解

9、女性，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重。查体：BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，P2>A2，血清肌钙蛋白水平正常。心电图：除AVR导联外的其他导联ST段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是

A.变异性心绞痛   B.急性心肌炎    C.急性心肌梗塞

D.急性肺血栓栓塞    E.急性心包炎

10、确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是：（  ）  

A、心电图   B、DSA   C、选择性动脉造影   D、经胸超声心动图  E、MRI或CT

11、在急性肺动脉栓塞的诊断中，下列哪项检查意义最大(  )

A．CK曾高 B．CK-MB增高 C．AST增高 D．LDH增高  E．D-Dimer增高

12、男性，49岁。4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，向左肩部放射，伴恶心、出汗。查体：腹软，无压痛。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、AVR导联ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是

A.急性心肌炎    B.初发劳力性心绞痛  C.急性心肌梗死

D.急性心包炎   E.急性肺血栓栓塞

13、心电图区分心肌梗塞和心绞痛最有意义的改变是    （  ）

A.ST段上升         B.T波呈冠状T          C.合并心律失常               D.T波高耸         E.病理性Q波      

14、心绞痛发作时不出现下列哪项心电图改变（  ）

A.ST段降低≥0.05mV  B.T波平坦，双相或倒置  C.ST段降低，伴T波倒置   D.QRS波群≥0.12S   E.ST段抬高  

15、变异性心绞痛的特征性表现为(    )

A.疼痛时间长B.硝酸甘油效果差C.发作时ST段抬高D.发作时ST段压低，T波倒置E.多有明显诱因

16、男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2-3次，近2月发作次数增多，每日5-6次，轻度活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

A.稳定性心绞痛  B.不稳定性心绞痛   C.心内膜下心肌梗死

D.中间综合征   E.变异性心绞痛

17、70岁男性，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗，恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值？（）

A.胸部X线检查  B.胸部CT  C.心电图  D.超声心动图  E.放射性核素检查

18、男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出 现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110／70mmHg，心率120 次/分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音，根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是（  ）

A风心病二尖瓣关闭不全  B扩张型心肌病  C支气管哮喘   D急性心肌梗死并发左心衰竭

19、患者男性，64岁，突感胸部剧痛2h，呈撕裂样，并向背部放射，有高血压病史10年，含服硝酸甘油3片不能缓解。首先应考虑的诊断是(    )

A.急性心肌梗死B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胸膜炎E.主动脉夹层

20、男，60岁，下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压及糖尿病史，昨晚在看电视时突发呼吸困难，活动后加重，不伴有咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（  ）

A肺动脉血栓形成B 肺动脉血栓栓塞 C 肺动脉脂肪栓塞 D 肺血流量增加

二、简单题（每题20分，共20*4=80分）

1、请列出主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心肌梗死的主要鉴别要点？

2、请描述典型稳定性心绞痛的临床表现？

3、简述主动脉夹层的治疗原则？

4、简述肺栓塞的病因？

答案

一、1-5 ABAEB  6-10  BDBEE  11-15 ECEDC  16-20 BCDEB

二、

1、答：主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常反射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，超声心动图、X线、CT等有助于诊断。

急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。但有右心负荷急剧增加的表现，超声心动图检查可见肺动脉高压，右心扩大和右心负荷增加的表现，D-二聚体正常可除外。

急性心肌梗死，胸痛多呈压榨性，有濒死感，症状逐渐加剧，多局限于胸骨后，心电图有动态改变，心肌损伤标志物增高。冠状动脉造影可明确诊断。

2、答：疼痛部位：疼痛部位多位于胸骨后或心前区。

疼痛范围：疼痛的范围往往是模糊的一片，一般不能用手具体指出确切的部位。 疼痛性质：心绞痛常以钝痛和闷痛多见，可描述为压榨性疼痛，疼痛程度不等。 疼痛放射：常常放射到肩、上肢、颈部和牙床部位，其中以放射到左肩或左上肢，由前

臂内侧直达小指与无名指这一范围较为多见。

疼痛持续时间：典型心绞痛发作时间常为3~5分钟，很少超过25～30分钟。

疼痛的诱因：劳累、情绪激动、暴饮暴食、受凉、寒冷天气等为常见的诱因。

疼痛缓解方式：由体力活动引起心绞痛者，在停止活动后或舌下含服硝酸甘油后，数秒钟内疼痛多可缓解，这是一个典型的临床表现。

3、答：（1） 一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量。（2） 止痛：首选吗啡静脉注射。（3） 控制血压：将收缩压快速降至100～120 mmHg。① β受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次/分。② 硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120 mmHg，可加用硝普钠。（4） 手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。（5） 介入治疗：经皮股动脉穿刺放置腔内支架-移植体（6） 长期 治疗：长期服药以有效控制血压。

4、1）血栓：主要为下肢深静脉、盆腔静脉或心脏瓣膜病者；2）脂肪栓：如股骨骨折；3）羊水：妊娠及分娩；4）气栓：中心静脉穿刺，加压输血、颅后窝坐位手术、腹腔镜、胸腔镜等手术，颈、咽、脊髓手术时损伤大静脉；5）癌栓：肺、消化道和生殖道系统肿瘤。