项目

操作要求

分值

扣分标准

得分

目的

对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗

3分

遗漏1条扣1分

适应症

1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；4.鞘内注射药物

4分

遗漏1条扣1分

禁忌症

1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰竭、濒危状态；3.穿刺局部皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变

4分

遗漏1条扣1分

操作前准

备

仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子

3分

一项不合格扣1分

准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、无菌手套、5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶布。

5分

少1件扣1分

举手示意开始

操

作

流

程

七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力

10分

不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分

体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊柱与床平行，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形

5分

体位不正确不得分

定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。

5分

不合规扣5分

消毒：洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，助手倒消毒液，消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，第2遍消毒范围小于第1遍，铺无菌洞巾。

10分

消毒方式、范围错误各扣5分，戴手套、铺巾不正确各扣5分

局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。

6分

不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣2分

穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（注意检查针芯插在穿刺针内），以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出，由助手连接测压管，测颅内压力，正常压力70-180mmH₂O。

15分

进针手式不正确扣2分，进针角度不正确扣2分，穿刺失败不得分

测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取下测压管，用试管接脑脊液送检。

10分

测压不正确扣10分，取标本不正确扣5分

抽液完毕，把针芯插入穿刺针，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4—6小时，以免引起术后低颅压头痛。测量血压严密观察。

8分

一项错误扣5分

观察及注意事项

1.   术中的沟通与观察，呼吸、脉搏、面色异常停止操作，并做相应处理。

2.   鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。

6分

缺1项扣3分

术后处理：1.定时测血压、脉搏、呼吸，观察病情变化。2. 清洁器械及操作场所；3.做好穿刺记录。

6分

遗漏一项扣2分

终末标准

穿刺中，职业素养差的扣5分，无职业素养的扣10分；无菌观念差者、操作后未及时将针芯插入腰穿针、操作时间超过8分钟未见脑脊液抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）

60分