胸腔穿刺术评分标准
发布日期:2017-07-26 浏览量:5940
胸腔穿刺术评分标准
姓名: 科室: 得分
项目 |
操作要求 |
分值 |
扣分标准 |
得分 |
目的 |
诊断和治疗胸腔内疾病 |
1分 |
遗漏1条扣1分 |
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适应症 |
1 抽液协助诊断:了解胸水性质,进行常规、生化、细菌及病理学检查。2 缓解胸水引起的压迫症状。3 胸腔内注射药物 |
2 |
遗漏1条扣1分 |
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禁忌症 |
1.严重心肺功能不全 2.有严重出血倾向3.穿刺部位肺大泡 4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液 5.严重肺结核及大咯血 |
3分 |
遗漏1条扣1分 |
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操作 前准 备 |
仪表端庄,着装整洁,戴帽子,口罩 |
1分 |
衣帽口罩鞋不整洁扣1分 |
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准备用物:消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器 举手示意开始 |
3分 |
未检查扣3分,少1件扣0.5分 |
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操 作 流 程
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七步法洗手,医患沟通,告知穿刺必要性与可行性及大致过程,缓解压力,以消除其顾虑取得配合。告知患者注意事项,穿刺过程勿咳嗽、移动身体。必要时可事先给予地西泮(安定)10mg或可待因0.03g镇静止咳。 |
10分 |
不洗手扣5分,洗手不正确每步扣0.5分,未沟通扣5分,沟通使用过多专业术语或不全面扣2分 |
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操作前评估:评估患者是否存在胸腔积液,叩诊呈浊音验证影像结果 |
5 |
不扣诊扣5分,方法、手法错误各扣3分 |
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体位:1.坐位:患者反向坐于靠背椅上,双手臂平置于椅背上缘,头伏于前臂。2.半卧位:患侧手上举,枕于头下,或伸过头顶,以张大肋间。 |
4分 |
少或错一条扣2分 |
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定位:抽液穿刺部位包括1.肩胛下线第7~8肋间;2.腋中线第6~7肋间穿刺;3.腋前线第5肋间;4.包裹性积液须B超定位。 常选择肩胛下线第7~8肋间。注:首先清楚患侧。 |
8分 |
缺或错一项扣1分,定位错误扣8分 |
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常规消毒:消毒皮肤2-3遍,以穿刺点为中心由内向外逐层消毒,直径大于15cm,第2遍消毒范围小于第1遍。洗手,打开胸穿包外层,戴无菌手套后,打开胸穿包内层,铺无菌洞巾,助手打开注射器放入胸穿包,术者检查胸穿针是否通畅、漏气、脱落。 |
10分 |
消毒方式、范围错误各扣2分,手套、铺巾不正确终止考试,若手套污染后更换手套扣5分。 |
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局部麻醉:核实麻醉药无误,助手打开,术者自皮肤至胸膜壁层 局部浸润麻醉,先打皮丘后垂直进针,边进针边回抽边注射。 |
10分 |
不做皮丘、不查对麻药,进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣10分 |
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检查并夹闭引流管 |
5分 |
遗漏者扣3分 |
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穿刺:将穿刺针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气进入胸腔。 |
20分 |
每处不合格者扣4分,穿刺位置错误者终止考试 |
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抽液完毕,干棉球按压穿刺点,拔出穿刺针,助手协助消毒,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱卧床休息,常规测血压,观察气胸、出血、感染等并发症。 |
8 |
少1项扣1分 |
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观察 及注 意事 项 |
1、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。2、一次抽液不可过多过快,诊断性抽液50~100ml,减压抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml,严防负压性肺水肿发生。3、术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停止抽液,拔出穿刺针,让患者平卧,必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3~0.5ml。4、避免在第九肋间下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。5、严重肺气肿、肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。 |
10分 |
遗漏1项扣2分 1项内容回答不全或错误扣2分 |
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终末标准 |
穿刺中,职业素养差的扣5分,无职业素养的扣10分;无菌观念差者、人为造成气胸者、时间超过8分钟,未见胸水抽出者,即扣除60分(包含在满分100分内) |
60分 |
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常犯错误:
1.病人体位错误:肩胛下角线上穿刺,应选取坐位,其余均应选择半卧位。
2.放液量错误:首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml,诊断性胸穿 50~100ml。
注意事项:
1.胸腔穿刺术后的注意事项:胸腔穿刺术后再次测量血压,严密观察有无并发症, 如气胸、出血、继发感染,有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。
2.胸腔穿刺时,进针从下一肋的上缘进入:肋骨下缘有神经、血管(肋间动脉从上一肋骨的下缘走行),肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。